A DOENÇA MAIS MORTAL DO MUNDO: CAUSA INFARTO E DERRAME e MATA MAIS DO QUE TODO TIPO DE CÂNCER JUNTO

A DOENÇA MAIS MORTAL DO MUNDO: AUMENTA AVC E INFARTO (E MATA MAIS DO QUE TODO TIPO DE CÂNCER JUNTO)

Hoje vou falar sobre a doença que mais mata no mundo. É uma doença silenciosa, que deve estar dentro de mim e dentro de você também. Sem querer, nós a cultivamos com os anos.

E por ser invisível ao olho nu, não conseguimos enxergar sinais e não temos sintomas, pelo menos no estágio inicial da doença. Vivemos nossa vida sem saber que nós a possuímos, até que ela nos cause subitamente um infarto ou um derrame.

Quase metade de todas as mortes no mundo tem a ver com essa doença silenciosa- a aterosclerose, a formação de placas de gordura nas nossas artérias, que causam a maioria dos infartos e dos derrames, as duas principais causas de morte no Brasil e no mundo.

Cerca de 400.000 brasileiros morrem todo ano, vítimas de alguma dessas duas patologias, ou seja, mais de 1000 brasileiros por dia, então preste atenção.

Nesse post eu vou falar o que causa placas de gordura, o que podemos fazer para evitar isso, se podemos regredir a doença  e também vou acabar com alguns mitos que cercam esse tema- será que o colesterol da dieta causa placas de gordura? E o colesterol do seu sangue, causa? Vai ser um vídeo bem completo, então fique até o fim!

Vou fazer uma perguntinha. Você acha que o processo de aterosclerose começa em média a partir de que idade?

A) 70 anos

B) 60 anos

C) 40 anos

D) 30 anos

E) 17 anos

Pense um pouquinho… E assinale sua resposta.

Se você assinalou a última alternativa, a letra E, 17 anos, você acertou. O processo de formação de placas de gordura começa mais ou menos na adolescência.

Essa artéria aqui é uma artéria de um jovem de 23 anos que morreu de outra causa, não de infarto. Veja só que ele já tinha placa na sua artéria. Isso com 23 anos.

Não é que ele estivesse prestes a ter um ataque cardíaco.  Longe disso. Mas eu quero salientar que o processo de aterosclerose é lento e não começa junto com seus cabelos brancos. Começa bem antes do que isso.

Quando eu estava na faculdade de medicina, meu professor de patologia gostava de fazer uma pergunta para os alunos: sabe qual é o sintoma mais comum de doença cardíaca. Todo mundo falava as respostas mais óbvias- dor no peito, dor no braço esquerdo, falta de ar… Ele sorria e falava- nenhum!

A resposta era morte súbita. Isso 27 anos atrás. A medicina evoluiu muito nesse tempo. Angioplastia primária? Stents farmacológicos? O tratamento era AAS e no máximo estreptoquinase e reza.

Hoje é outra história. Os ataques cardíacos fulminantes caíram muito, graças a melhorias no BLS e ACLS- massagem cardíaca, desfibrilador, cateterismo cardíaco o mais rápido possível, onde é cronometrada a velocidade do atentimento, stents e mesmos remédios que são dados na veia, que podem  dissolver um trombo, abrindo a artéria causadora do infarto. Mas mesmo assim os ataques cardíacos ainda são fatais em cerca de um terço das vezes. É muito!

Porque a gente sabe as causas e como a doença progride. Uma coisa é prevenir Alzheimer, câncer, outra é aterosclerose que é relativamente fácil de adiar e, se você for inteligente,  tratar o mais rápido possível.

Prevenção deve ser a palavra chave aqui. Mudança de estilo de vida e se for o caso, remédios.

E a doença cardiovascular mata muita gente, do nada. Hoje a pessoa estava conversando, saudável, e amanhã está morta. Na verdade não estava saudável. Dentro dela havia uma bomba relógio silenciosa prestes a detonar.

E não é só homem que morre de infarto ou derrame. As mulheres têm 10 vezes mais chances de morrer de doença aterosclerótico que de câncer de mama- 1 em 3 morre de infarto ou derrame, sendo que 1 em 30 morre por câncer de mama. Por isso, preste atenção!

O que é aterosclerose?

A aterosclerose é uma doença crônica e inflamatória das artérias.  As artérias são como estradas, que levam sangue do coração para os órgãos.

Na aterosclerose é como se na estrada começasse a acumular sujeira, entulho, que vai dificultar a passagem dos carros. Da mesma forma, quando tem muita sujeira na artéria, isso vai dificultar a passagem do sangue.

E a aterosclerose é uma das principais causas de ataques cardíacos, derrames e doença arterial periférica que é o entupimento das artérias das pernas.

O que o colesterol tem a ver com a aterosclerose?

Bem, o colesterol é essencial à vida. É necessário para produção das membranas celulares; hormônios como testosterona, progesterona, estrogênio e cortisol; e ácidos biliares, que são necessários para digerir os alimentos.

Antigamente achava-se que a doença cardíaca era causada pelo colesterol que ingeríamos em nossa dieta, então o ovo, que tem muito colesterol, era um visto como um vilão. Hoje, entendemos que o colesterol da nossa dieta não causa placas de gordura, então o ovo deixou de ser um problemas.

Mas uma coisa é colesterol da deita, e outra coisa é falar que o colesterol do seu sangue não causa aterosclerose e doença cardiovascular. Isso é mentira! Vou explicar para você para tirar o nó, que deram, no cérebro de várias pessoas…

Vamos lá.  O colesterol pertence à família dos lipídios (isto é, gorduras), então, como qualquer gordura, ele não se dissolve em água. Portanto, não consegue viajar livremente por nossa circulação, pelas estradas. O colesterol deve ser transportado.

E o veículo pelo qual ele é transportado é que deixa o colesterol bom ou ruim. As partículas de HDL, que é o colesterol bom, são transportadas pela apoA, enquanto o LDL, VLDL, triglicerídeos e lipoproteína a, todas as que causam aterosclerose, são transportadas pela apoB. Então todas as apos B contribuem para a formação de placas de gordura.

Como começa a formação de placas de gordura?

Imagine que nosso corpo é como uma cidade, onde as artérias são as estradas e ruas. As paredes das artérias são as casas. Cada casa tem uma "cerquinha", que é uma camada de células chamada endotélio. O endotélio decide quem entra e quem sai da casa.

Na nossa rua tem muitas coisas circulando. As células dos sangue, as proteínas e os nossos veículos transportando o colesterol, a Apo A e a APOB. Às vezes a APO A, que é o colesterol BOM, passa pela cerquinha e vai no quintal da casa. Mas se você lembrar, a APO A transporta o colesterol bom, então tudo bem.

Agora, se quem ultrapassar a cerquinho for a ApoB, pode haver problemas.

Lembre-se que a APO B transporta principalmente o colesterol ruim, o LDL. Por quê? Porque o LDL é como um vizinho ruim. Porque além de não sair mais do quintal, ele ainda chama os outros e pode oxidar, enferrujar, piorando o processo de aterosclerose. As células imunológicas chamadas monócitos entram em ação, tentando expulsar o baderneiro, podendo virar macrófagos, que são maiores e mais fortes.

Mas se o macrófago come LDL demais, ela vira uma célula espumosa.

Quando muitas células espumosas se acumulam dentro da artéria elas formam uma “estria gordurosa”, que é uma faixa de gordura que você pode até mesmo enxergar a olho nu se abrir uma artéria do coração afetada.

Então, como eu falei, colesterol LDL alto causa aterosclerose. Não vá se enganar coma as pessoas que falam o contrário.

Se o HDL chega às células espumosas e estrias gordurosas, ele pode sugar o colesterol de volta, devolvendo para o fígado a a outros tecidos para reutilização por exemplo, fazendo hormônios. Por isso o HDL é visto como o colesterol bom.

E é por isso que quem tem LDL baixo, bem baixinho mesmo, ainda pode ter muita testosterona. LDL elevado não faz subir testosterona.

E, claro, muitos estudos mostraram uma forte correlação entre o LDL-C e o risco de eventos cardiovasculares— quanto mais alto, maior o risco de infarto e derrame.

Ah, mas dizem que LDL não aumenta infarto… Balela. Veja o que a maior autoridade no assunto do mundo— Dr Peter Libby, professor chefe da Universidade de Harvard escreveu na revista Nature em 2019 -

"a aterosclerose provavelmente não ocorreria na ausência de concentrações de LDL-C em excesso das necessidades fisiológicas da ordem de 10 a 20 mg/ dI.

Se toda a população mantivesse concentrações de LDL semelhantes às de um recém-nascido (ou às de adultos da maioria das outras espécies animais) a aterosclerose poderia ser uma doença rara."

10 a 20 mg/dL é o um bebê normalmente tem de LDL circulante- os bebês, que presumivelmente requerem mais colesterol, a fim de atender às enormes demandas de seu sistema nervoso central que está rápido crescimento, têm níveis de LDL extremamente baixos, sem qualquer comprometimento do seu desenvolvimento.

Por isso, que insistimos em deixar o LDL colesterol abaixo de 50mg/dl para quem já infartou, fez cirurgia do coração, tem stents. A meta da sociedade brasileira de cardiologia para pessoas de muito alto risco. Para evitar ao máximo os eventos, sem acarretar consequências ao organismo é de menor que 50mg/dl.

Se um bebê vive com 10-20mg/dl um adulto vive muito bem com 40. Tenho centenas de pacientes dentro da meta, vivendo suas vidas da melhor maneira possível.

Quais as outras causas de aterosclerose além do colesterol?

Pressão alta, diabetes mellitus, tabagismo, idade (homem com mais de 45 anos e mulher com mais de 55 anos), histórico familiar forte (parente do sexo masculino com menos de 55 anos que infartou e parente do sexo feminino com menos de 65 anos que teve infarto e derrame.

Além disso, um estilo de vida sedentário, obesidade, dietas ricas em gorduras trans e saturadas

E embora um baixo  (HDL) seja considerado um fator de risco, a terapia farmacológica que aumenta o colesterol HDL não teve Impacto algum na redução das mortes cardiovasculares.

Porém existe uma exceção.

Tem uma família do norte da Itália, que tem HDL muito baixo e triglicerídeos elevados. Essas pessoas tinham um defeito genético, uma mutação na lipoproteína ApoA1 que os pesquisadores denominaram APO A1 Milano.

E apesar dos exames de sangue serem alarmantes- triglicerídeos altos, HDL baixo— que supostamente daria uma aterosclerose severa, eles não tinham nada de placas.

O HDL deles, era um HDL muito funcionante, que conseguia limpar tudo.

Em um estudo em ratinhos, na década de 90, uma injeção de HDL APOA1 Milano, regredia as placas de gordura rapidamente, não em anos, como vemos com os remédios atuais, mas em semanas.

Devido à sua alta eficácia, achava até que essa APOA1-milano sintética poderia ser a cura da doença coronariana. Imagine. Você tomaria umas injeçõezinhas e sua placa iria sumir… Bye bye pontes de safena, mamária, stents e infartos.

Em 2003 fizeram estudos em humanos com APO A1 Milano que viu que era eficaz e revertia placas de gorduras…

Era tanta esperança que a própria Pfizer comprou a Esperion por mais de um bilhão de dólares, pensando que iria conseguir um remédio milagroso que mudaria o mundo. E olha— se desse certo seria revolucionário, mesmo. infelizmente depois de 2003, todas as pesquisas em humanos com APO A1 Milano foram por água abaixo…

Nada deu certo. Eu ainda tenho expectativa na APO A1 Milano para um futuro.. vamos esperar… Não acho que esteja enterrada, ainda, essa via de tratamento.

Quais os sintomas da aterosclerose?

Como eu falei, na grande maioria das vezes é uma doença silenciosa, não tem sintomas. Claro que na forma avançada pode, sim dar sintomas como angina, que é a dor ou desconforto no peito, especialmente aos esforços.

Se as artérias do cérebro forem afetadas, pode ocorrer um ataque isquêmico transitório, ou um derrame, ou mesmo, piora da memória e demência.

Se as artérias dos rins são afetadas, você pode desenvolver hipertensão ou insuficiência renal.

Se as artérias das pernas são acometidas pode haver dor nas pernas ao caminhar (claudicação intermitente).

E se as artérias que fornecem sangue ao intestino ficam obstruídas pode haver dor após as refeições, perda de peso e outros sinais de má absorção.

Lembre-se, os sintomas variam muito dependendo de onde no corpo a artéria afetada está localizada.

Como fazer o diagnóstico de aterosclerose?

Eu conheço pessoas que simplesmente não vão ao médico pelo medo de encontrar alguma coisa.  Mas vou falar a verdade: na maioria das vezes há mais risco na inação — em não agir, não procurar.

Um médico pode encontrar sinais no exame físico- pulsos fraco, sons anormais (sopros) sobre as artérias, perda de pêlos, sinal de Frank… tudo que eu falei no vídeo dos 7 sintomas que seu coração não vai bem.

No ECG pode ver que já teve um infarto silencioso, alterações elétricas do coração.

No teste de esforço- pode dar isquemia— que pode indicar a falta de sangue em uma das artérias do coração- também na cintilografia.

Doppler de carótidas ou aorta abdominal, que pode mostrar acúmulo de placas.

Escore de cálcio- que é uma tomografia que identifica o cálcio das coronárias

Ou exames mais específicos como a angiotomografia, que pode ver o grau de obstrução das suas artérias coronárias que irrigam o coração.. E claro, cateterismo cardíaco.

E como você pode se proteger contra a aterosclerose?

Se você está familiarizado com o nosso canal, já sabe de cor. A prevenção das placas de gordura envolvem mudanças de estilo de vida e medicamentos em alguns casos.

Tenha uma Dieta saudável:

Uma alimentação rica em frutas, vegetais, grãos integrais e fontes de proteínas magras, e com poucas gorduras saturadas e trans, ajuda a manter os níveis de colesterol sob controle. E, sim, dê adeus aos alimentos ultraprocessados e reduza o consumo de açúcar.

Faça do Exercício um hábito

A atividade física regular pode aumentar o colesterol HDL (o "bom" colesterol), diminuir a pressão arterial, melhorar o fluxo sanguíneo para todas as artérias e ajudar a manter um peso saudável.

Faça exercícios que você goste, e possa manter a longo prazo.

Se você fuma, pare de fumar.

Fumar danifica as artérias, reduz o bom colesterol e aumenta o risco de aterosclerose, derrame, infarto. Parar de fumar pode reduzir significativamente o risco de desenvolver doenças cardíacas.

Limite o consumo de álcool:

Embora o consumo moderado de álcool possa ter alguns benefícios para o coração, o excesso pode aumentar a pressão arterial e o risco de doenças cardíacas.

E claro, trate os seus fatores de risco.

Se tem diabetes, controle bem

Se tem sobrepeso ou é obeso, perca peso!

Trate bem a sua pressão = a meta é doze por outro.

Se tem colesterol alto ou placas de gordura, tem que tratar! Você viu que não é brincadeira. Se você tem placa de gordura na carótida, nas coronárias, não é opcional o tratamento medicamentoso!

É com remédio, mesmo, e não com vitaminas e cloreto de magnésio. Isso não funciona se o processo já tiver começado.

Quais os remédios para colesterol?

Temos 3 remédios principais para colesterol no mercado.

As estatinas (sinvastatina, rosuvastatina, atorvastatina, pitavastatina..). Elas agem no fígado, reduzindo a fabricação do colesterol e aumentando os receptores de LDL que aumentam a limpeza do colesterol.

Outra medicação importante para baixar o colesterol é o ezetimiba, que reduz a absorção do colesterol pelo intestino.

Isoladamente, é um remédio fraco, mas se você associar a uma estatina, o resultado é impressionante porque bloqueia a produção pelo o fígado e a absorção pelo intestino, tendo um efeito que se soma.

E a terceira grande classe de remédios para reduzir o colesterol são os inibidores de pcsk9.

O PCSK9 é uma enzima que se liga a receptores de LDL, impedindo que o colesterol ruim seja removido pelo fígado.

Hoje temos injeções subcutâneas que se aplica a cada 15 dias e em breve teremos um remédio que só precisaria ser aplicado a cada 6 meses. Eu imagino o preço que vai sair… Espero que seja mais em conta que eu estou calculando.

E podemos regredir as placas de gordura?

Sim, com remédios é possível e eu vejo isso no meu dia-a-dia, ou seja, não é tão raro assim.

Mas claro, o colesterol ldl tem que estar abaixo de 60mg/dl e os fatores de risco devem estar bem controlados.

Meu nome é André Wambier,  cardiologista e esse é o Cardiodf.com.br

Lembre-se de se inscrever.

E até o próximo vídeo.

Muito obrigado!